Seksin apuvälineet tai seksilelut on perinteisesti yhdistetty lähinnä naisiin. Monella seksin apuvälineellä on kuitenkin käyttöä miehen seksuaalitoimintojen apuna. Journal Of Sexual Medicinessä 2019 julkaistussa katsauksessa on koottu yhteen julkaistu tieto aiheesta. Katsauksen lähteenä on 111 tieteellisessä lehdessä julkaistua artikkelia.
Seksin apuvälineet tai seksilelut on perinteisesti yhdistetty lähinnä naisiin. Monella seksin apuvälineellä on kuitenkin käyttöä miehen seksuaalitoimintojen apuna. Aiheesta on varsin vähän tutkittua tietoa. Journal Of Sexual Medicinessä 2019 julkaistussa katsauksessa on koottu yhteen julkaistu tieto aiheesta. Katsauksen lähteenä on 111 tieteellisessä lehdessä julkaistua artikkelia.
Seksileluja on käytetty ammoisista ajoista alkaen. Vanhimmat dildoiksi tulkitut esineet ovat >30 000 vuoden takaa. Oliiviöljyä käytettiin liukasteena 350 vuotta ennen ajanlaskumme alkua ja Kamasutrassa vuonna 300 mainittiin puiset dildot ja peniksen jatkeet. Vaikka seksilelujen historia on pitkä, niiden kehitys ja käyttö maailmanlaajuisesti on ollut hidasta. Syinä tähän ovat mm. moraaliset ja lainsäädännölliset asiat. Esimerkiksi Yhdysvaltojen useissa osavaltioissa niiden myyminen on ollut kiellettyä näihin päiviin saakka. Monissa maissa niiden kaupallinen markkinointi on kielletty, koska niitä pidetään säädyttöminä (esim. Saudi-Arabia, Arabiemiraatit, Vietnam, Thaimaa ja Malesia).
Seksileluja on kuitenkin enenevästi saatavilla tavarataloketjuissa ja internetin kautta. WHO:n ja World Association of Sexual Rights -järjestön seksuaalioikeusjulistuksen mukaan seksuaalinen nautinto on ihmisoikeus. Seksin apuvälineet voivat auttaa seksuaalihäiriöistä kärsiviä yksilöitä tämän perusoikeuden toteuttamisessa. Miehellä seksuaalihäiriöt ovat yleisiä ja niillä on negatiivinen vaikutus elämänlaatuun ja seksuaaliseen tyytyväisyyteen. Tällaisia häiriöitä ovat esimerkiksi erektiohäiriöt, haluttomuus ja siemensyöksyvaikeudet. Katsauksen tarkoitus on käydä läpi yleisimmin käytettyjen apuvälineiden käyttöaiheita, tutkimustuloksia ja käyttöön liittyviä riskejä.
Sisällys
Pornografia
Pornografia keskittyy fyysiseen seksuaalisuuteen, joka johtaa nopeaan seksuaaliseen reaktioon. Pornografia voidaan edelleen jakaa väkivallattomaan ja väkivaltaiseen pornografiaan. Iästä ja kulttuurista riippuen miehistä 50-99% ja naisista 30-86% on katsonut pornografiaa. Käyttö on siis yleistä. Naisiin verrattuna miehet käyttävät pornografiaan enemmän aikaa, katsovat sitä säännöllisemmin, aloittava nuorempana ja käyttävät sitä useammin masturbaatiossa. Edelleen miehet käyttävä enemmän kovaa pornoa ja pornoa, joka ei liity parisuhteisiin tai emootioihin. Uusimmissa tutkimuksissa miehet, jotka käyttävät enemmän pornografiaa, kiihottuvat siitä helpommin ja heillä on voimakkaampi yhdyntäseksin ja masturbaation tarve.
Pornografiaa voidaan käyttää edesauttamaan kiihottumista sekä parisuhteessa että masturbaatiossa sekä uusien tekniikoiden opettelemisessa. Sillä voidaan helpottaa eräitä seksuaalihäiriöitä, kuten erektio-, kiihottumis- ja orgasmiongelmia, koska sillä voidaan aktivoida seksuaalisia fantasioita, lisätä kiihottumista sekä auttaa erektion saamista ja ylläpitoa. Seksuaalineuvonnassa ja -terapiassa pornografiaa voi käyttää seksuaalisen tietoisuuden, itsetuntemuksen, tunteiden, inspiraation ja kommunikaation lisäämiseen. Audiovisuaalisessa seksuaalisessa stimulaatiotestissä (AVSS) seurataan standardoidun pornografian aiheuttamia reaktioita, kuten erektiota tai kostumista.
Aivojen monimutkaisen stimuloitumisen myötä pornografia aiheuttaa yleensä tehokkaasti seksuaalisen vasteen miehillä oli seksuaalihäiriötä tai ei. On kuitenkin osoitettu, että haluttomuudesta (HSDD) kärsivillä miehillä tietyt aivoalueet aktivoituvat heikommin audiovisuaalisessa stimulaatiossa. Näillä miehillä myös kiihottumisvaste on heikompi kuin miehillä, joilla ei ole haluttomuutta. Ei ole kuitenkaan olemassa julkaistua tietoa pornografian käytöstä haluttomuuden hoidossa.
Pornografian on epäily aiheuttavan seksuaalihäiriöitä. Vuonna 2015 julkaistussa tutkimuksessa, todetaan, että tällaisesta on heikkoa näyttöä, jos sitäkään. Kliinisten tapausselostusten yhteenvedossa ehdotetaan, mutta ei osoiteta, että pornografia voisi synnyttää kiihottumisen ja seksuaalisen suorituskyvyn häiriöitä. Nyt referoitavan artikkelin kirjoittajat ovat sitä mieltä, että pornografian liiallinen käyttö voi liittyä joihinkin seksuaalihäiriöihin, mutta syy-seuraussuhdetta ei pysty arvioimaan.
Jos pornografiaa käytetään kliinisessä työssä, on syytä olla hyvin varovainen ja hienotunteinen ja ymmärtää, että aihe voi loukata tai olla epämiellyttävä potilaalle tai tämän mahdolliselle kumppanille. Valtaosa pareista ei koe negatiivisena sitä, että pornografia otetaan mukaan heidän seksuaalisuuteensa. Joillakin voi kuitenkin olla epärealistisia odotuksia, heikentynyttä halua kumppania kohtaan tai lisääntynyttä epävarmuutta. On kuvattu pornografian aiheuttamaa erektiohäiriöitä ja heikentynyttä halua, mutta ne ovat olleet palautuvia. Koska tutkimus on osoittanut vaihtelevia tuloksia, sekä positiivisia että haitallisia, olennaista on parin suhtautuminen pornografian käyttöön. On tärkeää selvittää myös uskonnolliset arvot, koska joillekin pornografian käyttö voi aiheuttaa moraalisia ristiriitoja.
Edelleen kliinisessä työssä määritetään pornografian käytön laajuus ja sisältö. Tässä yhteydessä on syytä mainita pakonomainen pornografian käyttö, pornografia-addiktio. Tällainen on kuvattu kirjallisuudessa, mutta sille ei ole olemassa tarkkaa määritelmää, eli mikä on ero runsaan ja addiktiivisen käytön välillä
Liukasteet
Liukasteiden tarkoitus on minimoida kuivuus ja kipu seksuaalisen toiminnan aikana. Laajan vuonna 2012 tehdyn tutkimuksen mukaan 70 % yli 24-vuotiaista miehistä käyttää liukasteita yhdynnässä, masturbaatiossa ja seksileikeissä. Homoseksuaalisista miehistä 90 % raportoi käytöstä. Henkilökohtaisia syitä liukasteiden käyttöön ovat seksuaalisen nautinnon vahvistaminen, kivun ja mahdollisten vammojen estäminen ja emättimen liukkauden lisääminen. Liukasteet ovat hyödyllisiä myös, mikäli penis on suuri emättimeen nähden tai potilaalla on peniksen rakenteellinen poikkeavuus, kuten Peyronien tauti tai pehmeän terskan syndrooma (soft glans syndrome).
Liukuvoiteita on erityyppisiä ja ne eroavat toisistaan viskositeetin, liukkauden ja liukastavan vaikutuksen keston suhteen. Liukasteet voivat olla vesipohjaisia (esim. KY Jelly), kasviöljypohjaisia (esim. oliiviöljy), maaöljypohjaisia (esim. vaseliini, mineraaliöljy), silikonipohjaisia (esim. Pjur) tai sylkeä. Vesipohjaiset (esim. Easyglide, Durex) ja silikonipohjaiset ovat suositeltavimpia, koska ne on helppo pestä pois. Silikonipohjaisten etu on vaikutuksen pitkä kesto, mutta niissä valinnanvara on pienempi ja ne ovat kalliimpia.
Liukasteiden käytöstä seksuaalisen nautinnon kannalta on vain vähän tutkimuksia. Joka tapauksessa liukasteet tekevät seksin mukavammaksi ja nautinnollisemmaksi. Eräässä tutkimuksessa 18–59 -vuotiaat miehet, jotka käyttivät liukasteita, kokivat paljon nautintoa. Miesten välisessä anaaliyhdynnässä liukasteiden käyttö on lähes sääntö, 95% käyttää niitä.
Maaöljypohjaisia liukasteita ei suositella, koska niihin liittyy emätintulehduksen lisääntynyt riski ja niissä on myös epämiellyttävä haju. Maaöljy- ja kasviöljypohjaisten liukasteiden käyttö kondomin kanssa lisää kondomin hajoamisen riskiä ja siten seksitaudin tarttumisen tai raskauden riskiä. Kondomin käytön yhteydessä on syytä käyttää vesipohjaisia liukasteita. Liian runsaaseen liukasteiden käyttöön saattaa teoriassa liittyä riski siihen, että kitkan vähetessä penistä stimuloivat tuntemukset heikkenevät aiheuttaen seksuaalisen nautinnon vähenemistä ja joillakin miehillä vaikeuksia orgasmin saavuttamisessa. Vaikka on selvää, että liukasteet helpottavat emätin- ja anaalipenetraatiota, on syytä painottaa, että liukasteet eivät korvaa seksuaalista stimulaatiota ja kiihotusta.
Liukasteiden käyttöön liittyy ongelmia pareilla, joilla on lapsentekohanke, sillä useat liukasteet vaikuttavat negatiivisesti siittiöiden liikkuvuuteen. Kliininen näyttö tästä on heikkoa, mutta suosituksena on, että parit, jotka yrittävät lasta, eivät käyttäisi liukasteita, joilla on todettu haittavaikutuksia spermaan.
Kiristysrenkaat
Peniksen kiristysrengas asetetaan peniksen tyveen ja sen aiheuttama paine vähentää laskimoveren poistumista paisuvaiskudoksista aiheuttaen erektion kovenemisen ja paremman pysyvyyden. Ne soveltuvat erityisesti ns. laskimovuodon aiheuttamaan erektiohäiriöön, mutta niitä voi käyttää myös lievistä erektiohäiriöistä kärsivät tai jopa terveet miehet koventamaan erektiota. Kiristysrenkaita käytetään myös virtsanpidätysongelmissa estämään tahaton virtsankarkaaminen seksin yhteydessä. Kiristysrengasvalikoima on laaja.
Ne voivat olla yksinkertaisia kumisia renkaita tai monimutkaisia polymeerisiä laitteita. Joissain malleissa on värisevä uloke, joka yhdynnän aikana stimuloi klitorista. Osa on säädettäviä, joissa erilaisten lukkomekanismien avulla käyttäjä voi säätää juuri sopivan kiristyksen. Osa kiristysrenkaista on suunniteltu vain virtsankarkailun estämiseen ja ne eivät vaikuta laskimoveren virtaamiseen.
Kiristysrenkaat tuottavat kovemman ja pidempään pysyvän erektion ja ne voivat aiheuttaa miellyttävän tiukkuuden tai turvotuksen tunteen. Yleisin syy niiden käyttöön on erektion pysyvyysongelmat. Laskimoveri poistuu peniksestä neljää eri reittiä pitkin ja kiristysrenkaat eivät siis tehoa, jos vuotoa on kaikista laskimoreiteistä.
Kiristysrenkaisiin voi liittyä myös komplikaatioita. Jos rengasta pitää liian pitkää (>30 min) seurauksena voi olla laskimotulppa ja sitä myöten lymfakierron ja valtimokierron häiriöitä. Metallisia renkaita ei suositella. Silikoni on paras materiaali, koska kumi voi aiheuttaa ihon ärtymystä, jos potilaalla on lateksiallergia. Renkaita ei kannata käyttää, jos potilaalla on peniksen tuntopuutoksia.
Dildot
Dildot on suunniteltu stimuloimaan penetroimalla ne emättimeen tai peräsuoleen. Materiaalina voi olla silikoni, kumi, metalli tai lasi ja ne ovat yleensä peniksen mallisia. Niiden pituus on keskimäärin 10–13 cm ja ympärysmitta 10–15 cm. Dildoon voi liittyä myös värinäominaisuus. Dildoja käyttävät eniten naiset masturbaatiossa ja homoseksuaalit seksuaalisen aktiviteetin aikana. Homoseksuaaleista 62 % raportoin dildon käytöstä. Yksi mahdollinen käyttötarkoitus on myös yhdyntöjen jatkaminen genitaalivamman tai penisamputaation jälkeen.
Vaikka yleensä dildon käytöstä ei seuraa fyysisisä komplikaatioita, potilasta on neuvottava niiden käytössä. Niiden käyttöä rajoittavia asioita voivat olla häpeä, ahdistuneisuus, häveliäisyys, ennakoitu tai koettu kipu, pelko emättimen vaurioitumisesta ja epävarmuuden tunne siitä, osaako työntää toiseen ihmiseen esineen.
Kirurgisissa ensiavuissa yleisimmät peräsuoleen juuttuneet esineet ovat dildot ja vibraattorit. Näissä tapauksissa jopa puolessa tapauksista on ilmennyt jonkinasteinen peräsuolen vaurio ja 10 % peräsuolen läpäisevä vamma. Näiden syiden vuoksi potilaita on syytä opettaa dildon oikeassa käytössä.
Vibraattorit
Vibraattorit ovat laitteita, joilla saadaan aikaan värinätuntemus erogeenisillä alueilla. Vibraattoreita on monen muotoisia ja kokoisia, sisäiseen ja ulkoiseen käyttöön. Vibraattorit voidaan jakaa useisiin luokkiin: klitorisstimulaattorit, dildon muotoiset, haarautuvat, muna- tai luotivibraattorit, taipuisat, vedenpitävät, ohjelmoitavat ja kauko-ohjattavat, värisevät penisrenkaat, tekoemättimet, anaalivibraattorit ja useaa aluetta stimuloivat jne. Vibraationopeudet ja voimakkuudet ovat säädettävissä. Vibraattorit ovat klassisesti olleet naisten aluetta, mutta tutkimusten mukaan 45 % miehistä on käyttänyt vibraattoreita seksuaalitoimintojen yhteydessä.
Penisvibraattoreita on käytetty jo 1970-luvulta alkaen siemensyöksykyvyttömillä mm. selkäydinvammapotilailla, MS-potilailla ja diabeetikoilla. Vibraatiostimulaatiota (PVS) voidaan käyttää siemennesteen saamiseen potilailla, joilla on hermorataperäinen siemensyöksyvaikeus. Anorgasmia-potilailla jopa 72 % onnistui siemensyöksyssä PVS:n avulla.
Miehillä, jotka käyttävät vibraattoreita, on raportoitu todennäköisimmin olevan terveyttä edistävää käyttäytymistä ja parempi erektiokyky, kuin niillä, jotka eivät käytä niitä. Tutkimusten mukaan miesten vibraattorin käyttö on yleisempää yhdynnän yhteydessä kuin masturbaation yhteydessä ja yleisempää seksileikkien yhteydessä kuin yhdynnässä. Voidaan ajatella, että naisilla on iso aktivoiva vaikutus niiden käyttöön miesten toimesta, todennäköisesti siksi, että he saavat niiden avulla helpommin orgasmin. Vibraattoreiden käyttö on yleistä myös homoseksuaalisten miesten keskuudessa. Vibraattoreiden käyttö on jatkuvasti yleistymässä miehillä sekä soolo- että yhdyntäseksissä, joten lääkärin on osattava ottaa tämä huomioon.
Vibraattoreiden aiheuttamista haittavaikutuksista ei ole tieteellisiä raportteja, kun niitä käytetään oikein. Ei ole olemassa tutkittua tietoa siitä, aiheuttaako vibraattorin käyttö tottumista tiettyyn stimulaatiotapaan ja siten aiheuttaisi vaikeuttaisi orgasmin saamista muulla tavalla. Ei ole myöskään näyttöä siitä, että vibraattori parantaisi orgasmikykyä. Yhteenvetona voi sanoa, että vibraattorit ovat turvallisia ja potilasta olisi informoitava, että vibraattori voi lisätä kiihottumista, mielihyvää ja orgasmin voimakkuutta.
Tyhjiöpumput
Tyhjiöpumput ovat olleet laajassa käytössä 1970-luvulta alkaen, ja ne ovat Yhdysvalloissa hyväksytty erektiohäiriön ei-kirurgiseksi hoidoksi. Tyhjiöpumpussa on muovinen sylinteri, johon penis asetetaan. Toisessa päässä on pumppumekanismi, jolla aiheutetaan alipaine (max 200–250 mmHg), joka saa aikaan veren siirtymisen paisuvaisiin. Kiristysrenkaalla sitten estetään veren poistuminen peniksestä ja saavutettu erektio säilyy. 27 vuotta sitten julkaistussa tutkimuksessa potilastyytyväsisyys oli korkea 68 %, mutta tämä oli ennen suun kautta otettavien lääkkeiden markkinoille tuloa. Uudemmissa raporteissa vain 12 % on tyytyväisiä hoitoon. Tyhjiöpumppua on käytetty myös peniksen kuntoutukseen eturauhasen poistoleikkauksen jälkeen. Tyhjiöpumppu soveltuu kaikille potilasryhmille. Varovaisuutta on noudatettava, mikäli käyttäjällä on alentunut peniksen tunto tai merkittävä peniksen käyristymä. Mustelmat, ihoärsytys ja peniskipu ovat mahdollisia liittyen kiristysrenkaaseen. Liian kireä rengas voi vaikeuttaa siemensyöksyä ja aiheuttaa ohimenevää tunnottomuutta. Joskus potilaat, etenkin nuoret, käyttävät tyhjiöpumppuja perusteettomana ajatuksena peniksen pidentäminen ja toisaalta masturbaatiotarkoituksiin.
Penistuet
Ulkoisia penistukia voi käyttää, mikäli potilas ei ole halukas penisproteesin asentamiseen, tai se ei ole mahdollista. Näitä on erityyppisiä ja parhaimmillaan ne mahdollistavat penetraation veltollakin peniksellä. Näiden käyttö on harvinaista.
Asentoja helpottavat välineet
Henkilöt, joilla liikkuminen on rajoitettua tai asentojen pitäminen on hankalaa yhdynnän aikana, hyötyvät asentoja helpottavista laitteista. Tällaisia ovat seksikeinut, tyynyt ja kiilatyynyt. Seksikeinussa henkilö asettuu erityiselle alustalle, joka riippuu kannatinkehikosta. Tämä vähentää fyysisen ponnistelun tarvetta, helpottaa sopivan penetraatiokulman löytymisessä ja vapauttaa laajemmalle liikkeelle. Keinussa voi maata, istua tai olla pystyasennossa. Tyynyillä tai kiilatyynyillä voidaan auttaa löytämään mukava asento seksin harrastamiseen ja niillä voidaan tukea ruumiin eri osia. Asentoja helpottavilla välineillä voidaan auttaa fyysisesti vammautuneita henkilöitä, mukaan lukien pyörätuolia käyttävät. Apuvälineet antavat enemmän vapautta liikkeeseen ja mahdollistavat osallistumisen erilaisiin seksuaalitoimintoihin. Kuten tunnettua, osalla potilaista, joilla on laskimovuodon aiheuttama erektiohäiriö, erektio on parempi seisten kuin muissa asennoissa. Näissä tapauksissa partneri voi asettua seksikeinuun, kun potilas seisoo. Seksikeinuista ei ole olemassa tutkittua tietoa. Seksikeinun pystyttäminen tukevasti on olennaisen tärkeä vahingoittumisten estämiseksi.
Juhana Pihan kommentti
Seksin apuvälineet on perinteisesti yhdistetty lähinnä naisiin. Miehille on vaikea löytää heille erityisesti suunniteltuja seksin apuvälineitä. Tässä on selvä kehityksen tarve. Kliinisessä työssä tutuimmiksi ovat tulleet kiristysrenkaat, jotka ovat erinomainen apu varsin monille miehille. Valinnanvaraa on runsaasti (katso https://www.kaalimato.com/catalog/Penisrenkaat_c_170.html). Myös liukuvoiteiden käyttöä suosittelen säännöllisesti. Keinovaginoita, jotka ovat luokiteltavissa lähinnä vibraattoreihin, on myös laaja valikoima. Tyhjiöpumppuja on netin kautta saatavilla helposti, mutta niiden merkitys erektiohäiriön hoidossa on Suomessa olematon. Sen sijaan niihin on liittynyt omalla vastaanotollani useita paisuvaiskudoksen vammoja ja erityisesti niihin liittyvää neurotisoitumista ja sitkeitä psyykkisiä ongelmia. Pornografian käytöstä keskustellaan etenkin nuorten miesten kanssa ja eteen on tullut lukuisia nuoria miehiä, joilla erektio- tai orgasmiongelmien taustalla on massiivinen pornografian käyttö yhdistettynä voimakkaaseen masturbointiin. Heillä tavanomainen seksi ei riitä aiheuttamaan totutun voimakasta stimulaatiota. Näissä tapauksissa tarvitaan usein seksuaaliterapeutin apua. Dildojen käyttöön miehillä ja penistukiin törmää harvoin.
Lähde: Miranda EP, Taniguchi H, Cao DL ym. Application of sex aids in men with sexual dysfunction: A Review. J Sex Med 2019;16:767-780