Lähde: Loran ym. Sildenafil Citrate 100 mg starting dose in men with erectile dysfunction in an international, double-blind, placebo-controlled study: Effect on the sexual experience and erducing feelings of anxiety about the next intrecourse attempt. J <Sex Med 2009;6:2826-2835

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää 100 mg sildenafiilin (Viagra) annoksen siedettävyyttä ja tehoa silloin, kun hoito aloitetaan suoraan tällä vahvemmalla annoksella. Lääkehän suositellaan yleisesti aloitettavaksi 50 mg annoksella. Tutkimusasetelmassa käytettiin sildenafiilia (Viagra) annoksella 50 mg tai 100 mg tai lumelääkettä. Tutkimukseen osallistui 319 erektiohäiriöstä kärsivää, keski-iältään noin 5o -vuotiasta miestä. Useimmilla oli joitain taustasairauksia, joista yleisin oli verenpainetauti.

Molemmat sildenafiili-annokset paransivat erektiota merkittävästi enemmän kuin lumelääke. Vaikka 100 mg vahvuus oli tehokkaampi kuin 50 mg, tämä ero ei ollut tilastollisesti merkittävä.  Kuitenkin verrattuna 50 mg aloitusannokseen, 100 mg aloitusannos paransi merkittävästi enemmän tyytyväisyyttä hoitoon, seksuaaliseen kokemukseen ja parisuhteeseen liittyviin seikkoihin. 100 mg:lla aloittaneista miehistä 56% ei kokenut seuraavaan yhdyntään liittyvää suorituspainetta, kun vastaava osuus 50 mg:lla aloittaneista oli vain 39%. Ero oli merkittävä. Tästä voidaan päätellä, että jo pienikin parannus erektiossa voi heijastua merkittävänä tyytyväisyyden ja suoritusvarmuuden paranemisena. Sivuvaikutuksissa ei ollut eroa lääkkeen eri vahvuuksien välillä. Yleisin molemmilla oli kasvojen punoitus.

Juhana Pihan kommentti: 10 vuoden kliinisen kokemukseni perusteella sildenafiili (Viagra) kannattaa lähes aina aloittaa suoraan 100 mg vahvuudella. Tällä tavalla saadaa varmistettua maksimaalinen teho, jolla on edullinen vaikutus psykologisiin seikkoihin. Kun yhdynnät lähtevät käyntiin niin suorituspaine vähenee ja jatkossa annosta on sitten mahdollista laskea. Jos hoito aloitetaan liian pienellä annoksella, joka ei tehoakaan odotetusti, potilaalle voi tulla "uskon puute" ja sitten seurauksena voi olla, että vahvempikaan annos ei tehoa. Näiden havaintojen taustalla on se tosiseikka, että Viagra vaatii hyvän seksuaalisen kiihotuksen ja mahdollisimman vähäiset psykologiset suorituspainee, jotta teho olisi paras mahdollinen. Edellä mainitut havainnot pätevät myös tadalafiiliin (Cialis) ja vardenafiiliin (Levitra), joilla molemmilla aloitusannoksen kannattaa useimmiten olla vahvin mahdollinen eli 20 mg.